胸闷

胸闷(chest disetress)是一种非特异性的症状，其特征就是觉得气不够用，呼吸费力或者喜欢长出气，也可表现为胸口压迫感。胸闷症状一般特指一种感觉，而实际呼吸频率、深度及用力程度均无显著异常。导致胸闷的原因很多，有些是心脏、肺或其他疾病引起的，有些则不是病理性的，只是一种主观感觉不适。所以对于胸闷症状的处理，要具体情况具体分析。

胸闷是全科诊疗中常见症状之一，可以由器质性疾病引起，也可以由心理精神因素或生理性状态引发。

易产生胸闷的器质性疾病有：（1）冠心病、心肌炎、心力衰竭、心律失常、心包积液、先天性心脏病心脏瓣膜病、扩张型心肌病等循环系统疾病引起；（2）胸廓畸形、连枷胸、胸腔积液、气胸肺大肺炎、肺间质性病变肺部肿瘤、尘肺胸闷等呼吸系统疾病引起；（3）胃食管反流病、腹压增高性疾病如大量腹水、腹部巨大肿瘤等消化系统疾病引起；（4）重症肌无力、急性多发性神经根神经炎、颅脑疾病等骨骼肌肉性、神经性疾病。

焦虑、抑郁、惊恐发作、瘾症等心理、精神性疾病也易产生胸闷。

妊娠、肥胖、亚健康状态也是引发胸闷的原因。

患者气道尚未发生显著的气管挛与黏膜充血水肿，仅存在潜在或轻微的病理生理改变，通常不会观察到明显的临床表现，但可能会因为呼吸功能异常出现胸闷、叹气等表现。部分学者认为，胸闷是由呼吸负荷增加后呼吸做功增加所引起的，与呼吸肌的运动增加相关，主要见于肥胖和肺间质疾病等；也有研究表明胸闷存在另一种机制,即当可引起支气管痉挛的呼吸道受体受到刺激时可出现胸闷,尤其是哮喘导致的胸闷，胸闷是最常见的支气管收缩症状之一。

发病诱因常伴随着闷热天气、香烟烟雾、上呼吸道感染、灰尘吸入等，在这些因素消失或缓解后大部分患者的胸闷症状可自行缓

解或深呼吸后缓解。另一项对于儿童患者的研究显示，儿童CTVA患者的发病诱因有空气污染、天气变化和空调使用,其中，有鼻炎伴随症状和鼻炎家族史的儿童居多。提示这些因素可能使呼吸道受体受到刺激，引起支气管痉挛而出现胸闷。

胸闷是一种难以定义的主观感觉，患者可自觉有胸部紧绷感,或者在呼吸的过程中存在胁迫感。临床症状仅表现为胸闷，同时排除其他可能导致胸闷的疾病(如神经系统精神、消化、心血管等导致)定义为CTVA。但在临床工作中，也有部分以长叹气为主诉就诊的患儿，他们的肺功能检测及呼出气一氧化氮，也存在典型哮喘的特征，且给予哮喘药物治疗后症状可缓解。

常见于中老年人,多有肥肌梗死胖、高血压、糖尿病、冠心病家族史等危险因素。患者心前区压榨感、胸闷、憋气持续时间超过30min,休息或含服硝酸甘油不缓解。

常见于久坐、卧床、妊娠、活动性肿瘤等患者。患者初期为胸闷、气短，而后出现呼吸困难、胸痛、咳嗽,甚至休克、猝死等症状。

常见于慢性肺部疾病患者或呼吸机辅助治疗患者。患者严重呼吸困难、剧烈胸痛、大汗淋漓、血压下降甚至休克。

常见于过敏体质、过敏源接触患者。患者可能有胸闷、皮疹，严重者会出现呼吸困难、休克、意识障碍等情况。

常见于发病前1~3周上呼吸或消化道感染患者。患者胸闷、乏力、胸痛、心悸,严重者可合并心力衰竭、心源性休克等症状。

如胸闷合并剧烈胸痛、呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓、神志改变或意识障碍、低血压、血氧饱和度降低、不能平卧、四肢冰冷、皮肤瘀斑、气管偏移、双肺布满干湿罗音、奔马律等提示临床危急重症，及时稳定生命体征、紧急转诊。

根据病史、体格检查等初步判断胸闷为器质性疾病所致，如为初诊，转诊专科医院进一步检查，以明确诊断和治疗方案，如为复诊，根据情况予针对性治疗或转诊。

根据病史、体格检查等考虑为心理精神性胸闷或生理状态性胸闷，针对性治疗，密切观察病情、定期随访，必要时转诊。

检查患者体温、脉搏、呼吸、血压。

检查患者体形、营养状态、急慢性面容、呼吸状态、体位、皮肤湿度、有无瘀斑、浅表淋巴结有无肿大。

检查患者头颅五官有无外伤、畸形，脸结膜是否苍白、气管是否居中、颈静脉是否怒张，申状腺有无肿大及结节，有无血管杂音。

检查患者胸廓是否对称、有无畸形、有无压痛肺部叩诊有无过清音、鼓音，肺下界移动度有无缩小;肺部听诊有无呼吸音减弱、罗音、异常呼吸音、胸膜摩擦音等。

检查患者有无心尖异常搏动、心包摩擦感、心脏浊音界扩大，注意心脏听诊，心率、心律是否规则、有无心律不齐，注意心音强弱、有无异常心音、额外心音如奔马律、开瓣音、喀喇音、人工瓣膜音等，各瓣膜区有无杂音、心包摩擦音。

检查患者腹部有无腹肌紧张、压痛、反跳痛，有无触及包块、肠鸣音是否异常、有无血管杂音等，双下肢有无水肿，脊柱四肢有无异常，肢体肌力、肌张力是否正常，神经系统检查有无异常。

社区卫生服务机构根据情况完善血常规、心电图、随机血糖、生化指标、甲状腺功能、心肌酶学、血氧饱和度、胸部X线、焦虑量表筛查等检查。必要时转诊专科医院进一步完善24h动态心电图、超声心动图、运动试验、冠状动脉造影、胸部CT、感染指标、痰培养、肿瘤指标、电子内窥镜、肌电图等检查。

胸闷为非典型症状，很多系统的疾病都可以有胸闷表现，根据病史特点及特征，前往不同科室诊断，一般可前往急诊、呼吸、心内科、心胸外科。

呼吸系统疾病所致胸闷多因限制性通气或换气功能障碍引发胸闷，如胸廓畸形胸腔积液、气胸等疾病限制胸廓活动度；肺部感染、间质性肺炎、肺大疤等影响换气功能障碍，此类疾病常合并咳嗽、咳痰、呼吸困难、深呼吸时胸闷加重等症状如有发热，警惕诸如肺炎、肺结核等感染性肺部疾病;慢性咳嗽、胸闷，警惕肺癌、哮喘、肺间质性疾病、胸膜炎、尘肺等。

循环系统疾病所致胸闷多因心肌缺血缺氧、心排出量降低或高动力循环状态引起胸闷，如冠心病、心律失常、心力衰竭、心包炎、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌炎、扩张型心肌病等，此类疾病胸闷一般与运动、活动量等有关，如稳定型心绞痛的胸闷在运动中出现，休息可缓解。

消化系统疾病所致胸闷胃酸反流刺激或腹压增高引起，如胃食管反流病、大量腹腔积液、腹部巨大肿瘤等。胃食管反流病所致胸闷常与进食时间及食物种类相关于餐后1h、或平卧位时出现，可合并反酸、胃灼热等不适，口服抑酸药后缓解，部分胃食管反流病含服硝酸甘油可出现缓解，需与稳定型心绞痛鉴别。

骨骼肌肉及神经系统疾病所致胸闷除胸闷外，这类疾病常合并其他症状，如肌肉无力、肢体麻木、肢体肌力减低、气促等。骨骼肌肉性胸闷可见于重症肌无力、急性多发性神经根神经炎累及呼吸肌时，因呼吸肌或胸部交感神经受累导致呼吸运动受限·颇脑疾病引发呼吸中权功能障碍时，也可以引起胸闷。

全身性疾病所致胸闷全身性疾病造成缺血缺氧、高动力循环状态等会导致胸闷常见的有甲状腺疾病、贫血、一氧化碳中毒、药物过敏等，常以胸闷、头晕、乏力等非典型症状为主诉就诊。

精神性疾病所致胸闷一些心理精神因素，如焦虑症、抑郁症、惊恐发作、癌症等可有胸闷症状，可通过精神症状或心理测评鉴别。

部分生理性胸闷如妊娠、肥胖、亚健康人群也可以出现胸闷不适，考虑亚健康性胸闷患者必须先排除器质性疾病。

对于病因明确者，针对性治疗，如呼吸系统感染者予抗感染、止咳、化痰等治疗缺铁性贫血患者根据贫血程度给予补铁治疗。

根据病情及患者实际情况，给予针对性生活指导及健康宣教。例如: 对高血压、糖尿病、慢性基础疾病患者，针对性建议低盐低脂、优质低蛋白饮食、糖尿病饮食合理运动等，对气胸或慢性肺疾病患者，指导呼吸肌锻炼，避免剧烈运动、避免便秘，肺大痕或慢性阻塞性肺疾病引发气胸的患者，在复查康复后2周内不建议航空飞行或潜水等活动

心血管疾病或慢性呼吸性疾病长期胸闷会导致心理问题，适当给予梳理与安抚，帮助患者正视疾病，积极面对，提高生活质量;对于精神心理因素所致胸闷者，定期随访，帮助患者减轻焦虑紧张情绪。

在日常生活中要注意避免过敏源，外出时要佩戴口罩，慎防吸人细菌、病毒、花粉、尘土、刺激性气味等，以免引起过敏反应。家中避免养花及宠物等，防止异味、毛发、粪便等造成污染。除经常开窗通风外，有条件的可使用空气净化器。平时应谨慎食用海鲜、鸡蛋、牛奶等易致敏的食物，不吃过热、过冷、过辣等刺激性强的食品，还应戒烟戒酒，多吃新鲜的蔬菜、水果，饮食要清淡易吸收、营养丰富均衡。保持室内外清洁卫生，避免直接接触过敏原，如刺激性大的化学药品、化工产品、洗涤用品、油漆、烟草、家用喷雾剂等。

保持室内适宜的温度、湿度，室内温度控制在18~25°C，湿度控制在40%~60%比较合适。外出时要避免淋雨雪、受风寒。天气比较寒冷时，支气管较为敏感，容易引发哮喘，所以要特别注意防寒保暖，外出时应戴口罩、围巾，添加衣服，宜穿高领的衣服，加强对胸部及咽喉部的保暖。不要长时间待在室外，以减少或避免吸人冷空气，刺激呼吸道。

合理安排作息时间，注重劳逸结合，避免过度疲劳，不要熬夜、晚睡，保持充足的睡眠。按时起床、就餐、运动、学习或工作，养成好习惯。保持心态平和，积极乐观，避免压力过大或情绪过于激动，否则容易导致免疫力下降。

选择适合自已的运动项目，每天坚持锻炼半小时以上。平时多到户外活动，呼吸新鲜空气，接受阳光照射，可增强体质，调理呼吸功能，培养对气候等各种环境变化的适应能力，增强机体免疫力和抗病能力，对预防哮喘大有禅益。

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