呃逆(英文名:hiccup),古称“哕”,俗称“打嗝”“打呃”“打咯忒”,又称“哕逆”,是以胃气上逆,通过咽喉发出不由自主的、短而频、不能自制的冲击声为主要临床表现的病症。
定义
编辑呃逆是胃气上逆,通过咽喉所发出的不由自主的短而频,不能自制的冲击声。唐以前称"哕",《类经·针刺类》曾记载“是古之所谓哕者,即呃逆无疑也。”《丹溪心法·呕吐》中也记载有“凡有声有物谓之呕吐,有声无物谓之哕。”“哕”多指呃逆和干呕。
病因病机
编辑该病病因可概括为饮食不节、情志不遂和正气亏虚。病位在膈,主脏在胃,与肝、脾、肾相关。基本病机是胃失和降,膈间气机不利,胃气上逆动膈。病理性质有虚实之分。实证为寒凝、火郁、气滞、痰阻、胃失和降;虚证为脾胃阳虚,胃阴不足,正虚气逆。亦有虚实并见者。
临床表现
编辑呃逆如果发生在疾病过程中,可根据呃声长短、高低和间歇时间不同,以辨别病证的寒热、虚实,进而判断疾病的预后。呃逆声频作高亢有力者,属实证、热证。呃逆声低沉,声弱无力者,多属虚证、寒证。新病呃逆,其声有力,多属邪气客胃;久病、重病呃逆不止,声低无力,多属胃气衰败之危候。《形色外诊简摩·外诊杂法类》中记载:“新病闻呃,非火即寒;久病闻呃,胃气欲绝也。”情志抑郁也可能发生频繁呃逆,严重的会持续数日或数周,但入睡后呃逆可自行停止。
实证呃逆
实证呃逆往往发病较急,多因寒邪直中脾胃或肝火犯胃所致。呃声高亢洪亮有力,频频发作,口臭烦躁,口渴,便秘尿赤,舌红苔黄,脉弦数,属于肝火犯胃,多因情志不遂,肝失疏泄,气郁化火,肝气横逆犯胃所致。呃声沉缓有力,胃脘[wǎn]胀满冷痛,得热则减,形寒肢冷,苔白脉迟等,属于寒邪伤胃,多因寒邪损伤胃阳,胃气不降而上逆所致。
虚证呃逆
虚证呃逆多因脾胃阳衰或胃阴不足所致。呃声低弱无力,气短乏力,形寒肢冷,脘腹隐痛或胀满,食少便溏,苔白脉沉,多见于脾胃阳虚,中焦气机不畅,而致胃气上逆。呃声急促,频频发作而不连续,伴有咽干口燥,潮热烦躁,胃脘灼热,舌红少苔,脉细数,属于胃阴不足,多因热病后期,胃津大伤,或过食辛辣,损伤胃阴,胃失濡润而胃气上逆所致。久病呃逆不止,声低气怯无力,形瘦骨立,是胃气衰败的危候。《素问·保命全形论》中记载:“病深者,其声哕。”
诊断与鉴别诊断
编辑诊断要点
1、逆气上冲,喉间呃连声,声短而频,不能自制,常伴有胸脘膈间不舒,嘈杂灼热,腹胀嗳气。2、起病多较急,常有受凉、饮食、情志等诱发因素。
鉴别诊断
呃逆在诊断上,需与干呕、嗳气作鉴别,干呕属有声无物的呕吐,乃胃气上逆,冲咽而出,发出呕吐之声,其声长短不一,其势一般较急,呈不规则性发作。呃逆则气从膈间上逆,气冲喉间,呃呃连声,声短而频,不能自止。嗳气乃胃气阻郁中焦,气逆于上,冲咽而出,发出沉缓的嗳气声,多伴酸腐气味,食后多发。
治疗
编辑呃逆在治疗上,需要辩证论治,临证当分虚实寒热。
辩证要点
1、呃逆初起,呃声响亮,气冲有力,连续发作,脉弦滑者,多属实证;呃声时断时续,声音低长,气出无力,脉虚弱者,多属虚证;呃声沉缓有力,胃脘不适,得热则减,遇寒则甚,面青肢冷,舌苔白滑,多为寒证;呃声响亮,声高短促,胃脘灼热,口臭烦渴,面色红赤,便秘溲赤,舌苔黄厚,多为热证。2、老年正虚,重症后期,呃逆断续,呃声低微,气不得续,饮食难进,脉细沉伏,是元气衰败,胃气将绝之危候。
治疗原则
呃逆治疗当理气和胃,降逆平呃。寒呃当温散,热呃当清降。气滞宜疏肝解郁;痰阻宜化痰降浊。兼食积者可消之,腑实者则下之。阳气虚弱宜温补脾阳,阴津不足当养胃生津。至于危重患者出现呃逆,当以扶正为原则,以顾护元气,补益脾肾为大法。
分证论治
中成药治疗
在辨证的基础上选择适用的中成药。1、加味清胃散:清胃疏肝,用于肝火犯胃、胃气上攻证。2、理中丸:温中祛寒、补气健脾、用于中焦虚寒、呕吐腹痛。3、生脉胶囊:益气养阴,用于久病气阴两虚证。
穴位治疗
实证呃逆症状表现为呃声有力,连声而出;治疗法则以理气和胃,降逆止呃为主;选用经穴处方:膻中、内关、膈俞。
实证呃逆配穴图
虚证呃逆症状表现为呃声无力,或气不得续,或口干咽燥;治疗法则则以益气滋阴,和胃止呃为主;选用经穴处方:膻中、中脘、足三里。
虚证呃逆配穴图
其他疗法
在内科治疗的基础上配合其他疗法。对于轻症呃逆,可用取嚏法、压内关及合谷等,较重者可针刺内关、膈俞穴等。
转归预后
编辑如为一过性呃逆,大多轻浅,可不药而愈。如为持续或反复发作性呃逆,则服药后多可平呃。若慢性虚衰病证后期出现呃逆者,多为胃气将绝之危象,多预后不良。
预防调护
编辑保持精神舒畅,避免过喜、暴怒等情志刺激;避免外邪侵袭;饮食宜清淡,忌食生冷、辛辣;避免饥饱失常,发作时应进食易消化食物。
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