公共卫生

公共卫生（Public Health），是全社会的公私机构、大小社群以及所有个人，通过有组织的努力与有根据的选择，来预防疾病、延长寿命并促进健康的科学与技术。

公共卫生，是全社会的公私机构、大小社群以及所有个人，通过有组织的努力与有根据的选择，来预防疾病、延长寿命并促进健康的科学与技术。这一概念可以分解为三个部分：第一，公共卫生以提高公众健康为目的，完成这一使命需要一支具有强大执行力的队伍。第二，公共卫生的实践源自流行病学工作者对疾病的认知和对危险因素的判断。第三，公共卫生强调群体作战。政府、市政工程、等各行各业，这些看起来与医学和健康毫无关系的角色其实都是公共卫生的主角。公共卫生服务是一种成本低、效果好的服务，但又是一种社会效益回报周期相对较长的服务。跨越了科学、宣传、医学和政治的世界。公共卫生与社会各方面都息息相关，社会各阶层需要共同努力，增进健康。

现代公共卫生的出现与欧洲的工业革命密不可分。工业革命时期的英国，人们创造了技术和生产力进步的奇迹，却忽视了随之而来的生活和工作环境的恶化。城市人口激增，使工厂、住宅、野厕共处一地；不健全的地下污水管网，造成排泄物无处可去。街道上的死水坑、成堆的垃圾、公共厕所的缺乏使得城市的空气中都弥漫着细菌。水源污染、卫生意识差，使得传染病的传播如鱼得水。1831年-1854年，英国发生三次霍乱大流行，其所致的人口死亡量几乎每日都以一个令人“心惊”的速度上涨。在这种环境下，英国人痛定思痛，尝试通过立法改变现状。1848年，人类历史上第一部公众健康法：《1848年公众健康法案》（The 1848 Public Health Act），在英国议会通过。

尽管“公共卫生”的概念古已有之，但它作为一个独立的学科领域却只有不到二百年的历史，其源头可追溯至19世纪中期的英国。1848年英国政府签署《公共卫生法案》，标志着最早的现代公共卫生体系的成立。1848年英国政府签署《公共卫生法案》，标志着最早的现代公共卫生体系的成立。

和欧州一样,在十九世纪初,美国就有了公共卫生活动,因为大城市人口集中,传染病容易扩散。当时人们已经知道航脏的环境和污染的水源是造成瘟疫的重要原因之一。纽约市1798年发生黄热病大流行,为对付瘟疫,市政府首次设立卫生委员会,并在1804年任命了第一位专职的卫生检查官,由警察局领导,在1838年划归卫生局领导。波士顿、费城等一些大城市也相继设立了各自的卫生委员会和卫生检查官。动。1893年,私人慈善组织在纽约设立了奶站,帮助无力哺育幼儿的穷人母亲。奶站除了提供免费或廉价的牛奶外,还提供婴儿护理的咨询服务。1908年成立了纽约儿童卫生局,拥有固定的工作人员,负责家庭访视、管理助产士、开展学校儿童卫生检查、成立儿童卫生诊所等项工作。为促进全国保护儿童健康计划的顺利开展,1908年成立了全国婴儿死亡研究和预防会。同期,全国各地还相继成立了许多结核病、性病等的研究和预防学会。1910年后,医生、医院和病床的供应量都迅速增加,医疗服务趋向于组织起来。多数医院是私人开办的。私人医生害怕公立机构与其竞争,反对政府以任何形式干预它们的垄断领域。而且,多数地方卫生官员是兼职医生,站在私人医生一边。政府的公共卫生机构都竭力避免与私人医生发生冲突,把工作重点放在预防上。尽管在地方一级,公共卫生机构内的保守势力较大。但在州级,公共卫生部门的雇员多是专职的公共卫生人员。因此,他们更趋向于扩大公共卫生的工作范围。例如,在1911年英国实行全面健康保险后不久,美国就有公共卫生官员提出在美国制定社会保障法必须包括工人医疗保健项目和全面的国家健康保险计划等项提案和提议。但由于私人势力强大,他们通过自己的组织如美国医学会(AMA)对政府在医学方面的提案发挥重大影响。上述法案及许多扩大公共卫生工作范围,建立卫生中心网为穷人提供全面预防和门诊治疗服务的提案,甚至如1921年通过的确立联邦政府拨款资助地方儿童卫生诊所的Sheppard-Towner法案,都是由于AMA和非官方的地方医学会的反对而不能通过或通过了不能很好地实施或实施了不久即被终止。二十世纪五十年代,联邦的公共卫生机构也有了进一步扩大。如国立卫生研究院被大大地加强和扩大了。1964年,约翰逊总统号召向贫困开战。同年,联邦经济机会法(EOA)通过,由DIIEW新成立的美国经济机会办公室(OEO)负责开展这项计划,并直接向总统汇报进展情况。1965年OEO开展一项运动:在贫困地区设立街道健康中心,向穷人提供包括治疗和预防在内的全面门诊服务。1973年尼克松执政,又陆续设立了许多其他类型的社区健康中心。到1979年,全国约有1000个这样的健康中心。20世纪六十年代后期和七十年代,美国政府还制订了许多其他的卫生计划和法规。例如,1965年年针对心脏病、癌症和脑卒中而制订的地区化医疗计划(RMP),1966年通过的全面卫生计划法(CHP),1974年颁布的国家卫生计划和资源发展法(NHPRDA)等。这些计划和法规使得政府在组织卫生资源、安排卫生人力、调整医疗卫生机构布局等方面的作用和影响不断增大。

新中国成立至20世纪70年代末，我国初步建立了覆盖县乡村三级医疗预防保健网的公共卫生服务体系，坚持预防为主，开展爱国卫生运动，取得了显著成效。20世纪80年代后期，由于经济体制改革和财政体制的推进以及其他经济社会条件的变化，公共卫生服务体系遭受了较大冲击，特别是农村的疾病预防体系功能逐渐削弱。1989年我国《传染病防治法》的颁布实施，标志着公共卫生法制建设进入了一个新的时期。此后，我国陆续制定和颁布了《红十字会法》、《母婴保健法》、《食品卫生法》等公共卫生法律。国务院发布或批准的法规有30余条，包括：《公共场所卫生管理条例》、《血液制品管理条例》、《传染病防治法实施办法》、《学校卫生工作条例》、《突发公共卫生事件处理条例》等；以及国家卫生计生委（原卫生部）颁布了400多个规章和2000余个卫生标准，内容涉及食品、灾害医疗救援、核事故医学应急、食物中毒、职业危害事故的预防等等。使我国公共卫生立法初具规模，为我国公共卫生法制建设奠定了坚实的基础。2003年SARS之后，政府加大了对公共卫生体系建设的决心和行动，我国公共卫生服务体系建设得到了显著加强。2006年3月国家疾病预防控制局、卫生监督局成立，“中央、省、市、县”四级的疾病预防控制体系和卫生监督体系基本建立。2009年，中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出：全面加强公共卫生服务体系建设，国家对公共卫生体系的构成、功能定位以及发展方向提出了具体要求。深化医药卫生体制改革以来，公共卫生服务体系建设得到大力推进，国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目全面实施，公共卫生服务和突发事件卫生应急处置能力不断增强，基本公共卫生服务均等化水平不断提高，公共卫生服务体系建设取得明显效果。2022年3月，新华社发布《大数据看2022年全国两会关注与期待》，公共卫生位列第七位。

耶鲁大学查尔斯·温斯洛教授（Charles-Edward Amory Winslow, 1877-1957）耶鲁大学公共卫生系的创系主任，被誉为“美国公共卫生之父”。而全世界所公认的“公共卫生”之定义其实正出自温斯洛1920年一篇名为《公共卫生的处女地》（The Untilled Fields of Public Health）的文章。

伍连德（1879年3月10日-1960年1月21日），是中国检疫与防疫事业的先驱，先后主持兴办检疫所、医院、研究机构20所，在他的积极倡议下，中国建设了第一家自己的现代化医院——北京中央医院（今北京大学人民医院），在20世纪初为中国的现代医学建设与医学教育、公共卫生和传染病学作出了开创性贡献。

公共卫生费用的来源有三个：政府、社会和个人。其中，政府卫生支出是指各级政府用于医疗卫生服务、医疗保障补助、卫生和医疗保障行政管理、人口与计划生育事务性支出等各项事业的经费。社会卫生支出是指政府支出之外的社会各界对卫生事业的资金投入。包括社会医疗保障支出、商业健康保险费、社会办医支出、社会捐赠援助、行政事业性收费收入等。个人现金卫生支出是指城乡居民在接受各类医疗卫生服务时的现金支付，包括享受各种医疗保险制度的居民就医时自付的费用。可分为城镇居民、农村居民个人现金支出，反映城乡居民医疗卫生费用的负担程度。

公共卫生具体包括对重大疾病尤其是传染病（如结核、艾滋病、SARS等）的预防、监控和治疗；对食品、药品、公共环境卫生的监督管制，以及相关的卫生宣传、健康教育、免疫接种等。例如对SARS的控制预防治疗属于典型的公共卫生职能范畴。

公共卫生职能的分离与融合 临床医生基于疾病的研究产生了流行病学的思维观。英国伦敦的William Heberden虽然是一名临床医生，但确出版过一卷死亡率报道原始资料的分析，体现出定量分析的技能和流行病学见解。人们对公共卫生的重视反而造成了临床医学和公共卫生的逐渐分离。1916年，洛克菲勒基金决定支持创办与医学院分享的公共卫生学院，这是一个标志性的事件。临床医学与公共卫生分离后，过多的资源被投入到临床医学的技术发展、教育和实践中。虽然在早期在效果上临床医学有立竿见影的收益，但是人们逐渐发现公共卫生的具备不可低估的效益、而且二者其实是不可分开的。1920年，公共卫生由美国耶鲁大学教授Winslow（温斯洛）提出、1952年被世界卫生组织采纳的公共卫生定义是“公共卫生是通过有组织的社会努力，预防疾病、延长寿命、促进健康和效率的科学和实践，包括：改善环境卫生状况，控制传染病，教育公众保持个人卫生，组织的医疗和护理服务以提供早期诊断和治疗，发展有效的社会机制以保证每个人拥有足以维持其健康的生活水准。医学目的的认定与实施需要把临床医学与公共卫生统一起来。即把预防医学、基础医学、临床医学作为一个整体,医学决不仅仅就是临床医学。早期的公共卫生学与医学不是分离的,20世纪初,在美国有关公共卫生学科群才建立起来,在医学院外建立了公共卫生学院,这样做在当时对于公共卫生的发展起到了非常重要的作用。但是也造成了医学与公共卫生的分裂,使得医学院校都是以临床治疗医学为主,培养出来的医学生们关心的只是疾病的诊断与治疗,向往的是成为一个专科医生。近年来,美国医学伦理学中心Hasting Carter的专家们提出医学的4个目的,即;预防疾病与损伤、促进和保持健康:解除由疾病引起的疼痛和痛苦:对疾病的照料(care)和治疗,对不治之症的照料:避免早死,追求安祥死亡。要认定和实施这样的医学目的,需要临床医学与公共卫生的重新整合,从而有助于缓解医疗危机,提高生命质量。2020年5月24日，习近平在参加十三届全国人大三次会议湖北代表团审议时强调，防范化解重大疫情和突发公共卫生风险，事关国家安全和发展，事关社会政治大局稳定。要坚持整体谋划、系统重塑、全面提升，改革疾病预防控制体系，提升疫情监测预警和应急响应能力，健全重大疫情救治体系，完善公共卫生应急法律法规，深入开展爱国卫生运动，着力从体制机制层面理顺关系、强化责任。

国家基本公共卫生服务项目，是政府针对儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者等人群，为城乡居民免费提供最基本的公共卫生服务。参考资料：

2022年7月12日，国家卫健委网站消息，国家卫健委发布2021年中国卫生健康事业发展统计公报。2021年末，全国医疗卫生机构总数1030935个，比上年增加8013个。其中：医院36570个，基层医疗卫生机构977790个，专业公共卫生机构13276个。专业公共卫生机构中，疾病预防控制中心3376个。

2021年末，全国医疗卫生机构床位944.8万张，其中：医院741.3万张（占78.5%），基层医疗卫生机构171.2万张（占18.1%），专业公共卫生机构30.2万张（占3.2%）。

2021年末卫生人员机构分布：医院847.8万人（占60.6%），基层医疗卫生机构443.2万人（占31.7%），专业公共卫生机构95.8万人（占6.9%）。2021年每万人口专业公共卫生机构人员6.79人。

2021年，基本公共卫生服务项目人均财政补助标准从2020年的74元提高至2021年的79元。

2023年11月15日，世界卫生组织宣布，将把孤独问题列为全球卫生重点关注事项，并成立一个新的社会联系委员会来帮助解决问题。该委员会将重点研究如何应对全球普遍存在的孤独感这一“紧迫健康威胁”，并通过梳理最新科学成果，设计帮助人们加强社会联系的方案。该委员会由非洲联盟青年特使奇多·姆蓬巴和美国公共卫生局局长维韦克·穆尔蒂共同担任主席。

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