呼吸道

呼吸道是气体进出肺的通道，因此通常称为气道。呼吸道是肺泡里的气体（肺泡气）与体外气体（主要指周围环境的空气，也包括通过氧气瓶或呼吸机等装置吸入的氧气或混合性气体）进出肺泡，进行交换的通道，主要指鼻、咽、喉、气管、支气管。众所周知，人必须呼吸，没有呼吸就没有生命。“吸”就是从外界摄取富含氧气（O2）的新鲜空气，其中含氧20%左右，“呼”就是将体内各器官组织代谢产生的二氧化碳（CO2）排出体外。“呼”和“吸”是密切配合，相互协调的两个生理过程，缺一不可。氧气从外界经气道、肺泡进入血液，二氧化碳从血液经肺泡、气道排出体外，肺泡是气体交换的场所。气道和肺泡共同组成呼吸系统，是人体重要的器官之一。

• 医学上又把整个呼吸道（包括肺泡）分为上呼吸道和下呼吸道两部分，一般以环状软骨（喉结的下方）下缘为分界。其上，包括鼻、咽、喉（声带）及其邻近器官，例如扁桃体、鼻窦，属于上呼吸道；其下，包括气管、支气管及肺属下呼吸道。气道各部位的解剖和组织结构不同，大体与其功能相适应。
• 1.上呼吸道
• 鼻，包括外鼻、鼻腔和鼻窦，是呼吸道的前沿阵地。外鼻的前端开阔部分叫鼻前庭，其内有鼻毛，正常情况下它对吸入气起过滤作用，阻止空气中的粉尘和有害微生物随空气进入呼吸道。鼻的外侧壁有上、中、下3个鼻甲，黏膜分布着丰富的血管，它对吸入气起加温和加湿的作用，因此不管外界的空气多干多冷，经正常的鼻黏膜，到了气管以下均变成37℃，相对湿度100%的气体。
• 2.下呼吸道
• 气管和支气管像一棵倒立的大树，气管像树干，分出左右两大岔，即为左右主支气管，分别组成左肺（又分左上叶和左下叶）和右肺（分为右上叶、右中叶和右下叶）。气管的长度10～13厘米，体表定位相当于第6颈椎至第5、6胸椎之间。人在呼吸过程中，支气管的管径略有变化，吸气时稍有扩张，在吸气的状态下管径大于2毫米者称为大气道，包括肺叶和肺段支气管。等于或小于2毫米者称为小气道，包括亚段以下的支气管和细支气管。有些人把大气道误认为上呼吸道，实际上大气道是下呼吸道的一部分。小气道管腔狭细，管壁菲薄，又无软骨支撑，易扭曲陷闭，一旦发生炎症，更易为黏液阻塞，发生小气道病变。小气道也是慢性支气管炎、肺气肿等疾病的病变部位。
• 气管支气管树共有23级分支，越分越细，终末细支气管分支数多达65000支，其最末端就是肺泡，是气体交换的部位。终末细支气管与肺泡之间为呼吸性支气管，共分3级，其下依次为肺泡管、肺泡囊和肺泡。终末支气管以下的呼吸性支气管及其所属的肺泡管、肺泡囊和肺泡合称肺腺泡，是肺的基本单位。每支终末支气管支配着相应的腺泡单位，而每3～5支终末支气管则组成一个次级肺小叶。肺腺泡是肺气肿病理改变的主要发生部位。
• 气管和支气管黏膜的表面含有很多纤毛细胞，它的顶端伸出纤毛和微绒毛，每个细胞约有250～300根纤毛伸向管腔，每平方厘米黏膜表面约有15亿～20亿根纤毛。纤毛不停地做规则的波状运动，将气道分泌物及吸入异物推向咽部。气管和支气管黏膜下还含有许多腺体，它们分泌一定量的黏液，使呼吸道保持湿润，为纤毛的正常活动提供“润滑剂”。适量的黏液还可把吸入的细小异物和侵入的微生物黏附在一起，借助纤毛的摆动带到咽部，通过咳嗽、咳痰将它们排出体外。
• 支气管末梢的分支极多，肺泡数量极大，估计每侧肺有3亿个肺泡，作为气体交换场所的肺泡表面积达40～80平方米，约为成年人体表总面积的40倍。
• 气道要保证气体出入无阻必须满足下列条件：①一定大小的管腔；②管腔必须保持一定的柔软性和舒缩性；③管腔内不能有过多的分泌物；④纤毛能够自由摆动。
• 3.神经支配
• 气管支气管受双重神经管制，迷走神经使其收缩，交感神经使其舒张。由此可见，正常情况下，气管支气管树的结构不但适合作为气体通路的生理需要，而且具有防御功能。