呃逆

呃逆（英文名：hiccup），古称“哕”，俗称“打嗝”“打呃”“打咯忒”，又称“哕逆”，是以胃气上逆，通过咽喉发出不由自主的、短而频、不能自制的冲击声为主要临床表现的病症。

呃逆是胃气上逆，通过咽喉所发出的不由自主的短而频，不能自制的冲击声。唐以前称"哕"，《类经·针刺类》曾记载“是古之所谓哕者，即呃逆无疑也。”《丹溪心法·呕吐》中也记载有“凡有声有物谓之呕吐，有声无物谓之哕。”“哕”多指呃逆和干呕。

该病病因可概括为饮食不节、情志不遂和正气亏虚。病位在膈，主脏在胃，与肝、脾、肾相关。基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。病理性质有虚实之分。实证为寒凝、火郁、气滞、痰阻、胃失和降；虚证为脾胃阳虚，胃阴不足，正虚气逆。亦有虚实并见者。

呃逆如果发生在疾病过程中，可根据呃声长短、高低和间歇时间不同，以辨别病证的寒热、虚实，进而判断疾病的预后。呃逆声频作高亢有力者，属实证、热证。呃逆声低沉，声弱无力者，多属虚证、寒证。新病呃逆，其声有力，多属邪气客胃；久病、重病呃逆不止，声低无力，多属胃气衰败之危候。《形色外诊简摩·外诊杂法类》中记载：“新病闻呃，非火即寒；久病闻呃，胃气欲绝也。”情志抑郁也可能发生频繁呃逆，严重的会持续数日或数周，但入睡后呃逆可自行停止。

实证呃逆往往发病较急，多因寒邪直中脾胃或肝火犯胃所致。呃声高亢洪亮有力，频频发作，口臭烦躁，口渴，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数，属于肝火犯胃，多因情志不遂，肝失疏泄，气郁化火，肝气横逆犯胃所致。呃声沉缓有力，胃脘[wǎn]胀满冷痛，得热则减，形寒肢冷，苔白脉迟等，属于寒邪伤胃，多因寒邪损伤胃阳，胃气不降而上逆所致。

虚证呃逆多因脾胃阳衰或胃阴不足所致。呃声低弱无力，气短乏力，形寒肢冷，脘腹隐痛或胀满，食少便溏，苔白脉沉，多见于脾胃阳虚，中焦气机不畅，而致胃气上逆。呃声急促，频频发作而不连续，伴有咽干口燥，潮热烦躁，胃脘灼热，舌红少苔，脉细数，属于胃阴不足，多因热病后期，胃津大伤，或过食辛辣，损伤胃阴，胃失濡润而胃气上逆所致。久病呃逆不止，声低气怯无力，形瘦骨立，是胃气衰败的危候。《素问·保命全形论》中记载：“病深者，其声哕。”

1、逆气上冲，喉间呃连声，声短而频，不能自制，常伴有胸脘膈间不舒，嘈杂灼热，腹胀嗳气。2、起病多较急，常有受凉、饮食、情志等诱发因素。

呃逆在诊断上，需与干呕、嗳气作鉴别，干呕属有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声，其声长短不一，其势一般较急，呈不规则性发作。呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。嗳气乃胃气阻郁中焦，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发。

呃逆在治疗上，需要辩证论治，临证当分虚实寒热。

1、呃逆初起，呃声响亮，气冲有力，连续发作，脉弦滑者，多属实证；呃声时断时续，声音低长，气出无力，脉虚弱者，多属虚证；呃声沉缓有力，胃脘不适，得热则减，遇寒则甚，面青肢冷，舌苔白滑，多为寒证；呃声响亮，声高短促，胃脘灼热，口臭烦渴，面色红赤，便秘溲赤，舌苔黄厚，多为热证。2、老年正虚，重症后期，呃逆断续，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉伏，是元气衰败，胃气将绝之危候。

呃逆治疗当理气和胃，降逆平呃。寒呃当温散，热呃当清降。气滞宜疏肝解郁；痰阻宜化痰降浊。兼食积者可消之，腑实者则下之。阳气虚弱宜温补脾阳，阴津不足当养胃生津。至于危重患者出现呃逆，当以扶正为原则，以顾护元气，补益脾肾为大法。

在辨证的基础上选择适用的中成药。1、加味清胃散：清胃疏肝，用于肝火犯胃、胃气上攻证。2、理中丸：温中祛寒、补气健脾、用于中焦虚寒、呕吐腹痛。3、生脉胶囊：益气养阴，用于久病气阴两虚证。

实证呃逆症状表现为呃声有力，连声而出；治疗法则以理气和胃，降逆止呃为主；选用经穴处方：膻中、内关、膈俞。

实证呃逆配穴图

虚证呃逆症状表现为呃声无力，或气不得续，或口干咽燥；治疗法则则以益气滋阴，和胃止呃为主；选用经穴处方：膻中、中脘、足三里。

虚证呃逆配穴图

在内科治疗的基础上配合其他疗法。对于轻症呃逆，可用取嚏法、压内关及合谷等，较重者可针刺内关、膈俞穴等。

如为一过性呃逆，大多轻浅，可不药而愈。如为持续或反复发作性呃逆，则服药后多可平呃。若慢性虚衰病证后期出现呃逆者，多为胃气将绝之危象，多预后不良。

保持精神舒畅，避免过喜、暴怒等情志刺激；避免外邪侵袭；饮食宜清淡，忌食生冷、辛辣；避免饥饱失常，发作时应进食易消化食物。