咽炎

咽炎（pharyngitis）是一种发生在咽部的非特异性炎症，常发生于咽部黏膜、黏膜下组织，多累及咽部淋巴组织。

咽炎根据疾病病程可分为急性咽炎和慢性咽炎两类。

急性咽炎是由病毒感染、细菌感染以及过敏原刺激等环境因素所引发的咽部急性炎症。急性咽炎可单独发病，也可继发于急性扁桃体炎、急性鼻炎。

慢性咽炎常为上呼吸道慢性炎症的其中一部分，可由急性咽炎反复发作所致，也可由呼吸道炎症、环境刺激以及贫血、消化不良、维生素缺乏等全身因素所引起。一般病程较长，且较难彻底治愈。慢性咽炎又可根据病理类型分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性变应性咽炎以及萎缩性咽炎与干燥性咽炎。

• 病毒感染：多由感染柯萨奇病毒、腺病毒以及副流感病毒所致，其次为鼻病毒及流感病毒感染而致病。
• 细菌感染：多由感染链球菌、葡萄球菌以及肺炎链球菌所致，其中感染A组乙型链球菌者症状较为严重，可造成远处器官化脓性病变，其称为急性脓毒性咽炎。
• 环境及其他因素：如高温、刺激性气体等不良环境以及过敏原刺激、身体疲劳、受凉、过量饮酒、全身抵抗力下降等因素也可引起急性咽炎。

急性咽炎无特发人群，成人和儿童都较常见。秋、冬季及冬、春季之交时是急性咽炎的高发时间。

• 局部因素：慢性咽炎最主要病因为急性咽炎反复发作。同时烟酒、辛辣食物、过度用嗓以及粉尘等不良环境，均可导致慢性咽炎，还可继发于慢性扁桃体炎等各种上呼吸道的慢性炎症。此外，长期张口呼吸可引起黏膜过度干燥而导致慢性咽炎。
• 全身因素：贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、血管疾病、风湿病、肝肾疾病、内分泌紊乱、维生素缺乏以及免疫功能低下等亦可引发慢性咽炎。

慢性咽炎多见于成年人。

咽部黏膜充血，出现血管扩张、浆液渗出，导致黏膜肿胀增厚，同时可有白细胞浸润。病情严重者，可出现咽后壁淋巴滤泡增生、隆起，且有黄白色点状渗出物。常伴有颈部淋巴结肿大的情况。

从病理观点看，可将慢性咽炎分为4类进行分析：

• 慢性单纯性咽炎

咽部黏膜慢性充血，黏膜及黏膜下结缔组织增生，周围有淋巴细胞浸润，黏液腺肥大，分泌亢进，黏液分泌增多。

• 慢性肥厚性咽炎

咽部黏膜充血增厚，其下部有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，在黏液腺周围的淋巴组织增生，在咽后壁上形为多个颗粒状隆起，有时可融合成一片。慢性肥厚性咽炎可累及咽侧索淋巴组织，导致增生肥厚，而呈现条索状。

• 萎缩性咽炎与干燥性咽炎

较为少见，病因尚不明确。患者常伴有萎缩性鼻炎，其主要病理变化为腺体分泌减少，黏膜萎缩变薄、干燥。

• 慢性变应性咽炎

变应原刺激咽部黏膜，使其处于致敏状态。当机体再次接触相同变应原后，此变应原与介质细胞表面的IgE结合，释放组胺等炎性介质，从而引起毛细血管扩张、血管通透性增加、腺体分泌增多，引发过敏反应。

患有急性咽炎的患者。

病毒感染导致的咽炎可通过空气中的飞沫、密切接触等方式传播。

以急性发病多见，初始感觉咽部干燥、灼热、粗糙感，继而出现明显咽痛，吞咽时尤为严重，有时疼痛可放射至耳部。

主要表现为咽部干燥、发痒、异物感、灼热感以及微痛感。

可出现全身症状，但一般较轻，可因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力不同，而导致症状程度不一，可伴有发热、头痛、口渴、便秘、食欲减退和四肢酸痛等。

一般无明显全身症状，以局部症状为主。可因黏稠分泌物附着于咽后壁，导致晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，并伴有恶心症状。严重者可能导致咽部粘膜出血，口咽部分泌物中出现血丝。

可引起鼻窦炎、中耳炎以及呼吸道的急性炎症。急性脓毒性咽炎还可能并发急性肾炎、风湿热及败血症等情况。

炎症可向上蔓延波及咽鼓管，引发耳鸣或听力减退症状；同时可向下累及喉部可出现声嘶等症状。

咽炎一般根据临床表现和相关检查不难诊断。常会详细询问病史、症状等信息，并进行鼻、咽、喉、气管、耳部等部位的检查。然后可开具血常规、咽拭子培养以及抗体测定等检查项目，以帮助确定病因。通过具体症状和检查结果进行明确诊断。

主要观察咽部黏膜是否有充血、水肿、分泌物附着等异常情况。此外，还可能会触摸颈部，以了解有无淋巴结肿大的情况。

• 血常规检查

血常规检查可以帮助确定是否有感染情况。若白细胞总数、中性粒细胞数增高，提示有细菌感染；而白细胞总数正常、淋巴细胞数增高，则可能存在病毒感染。

• 咽拭子检查

取咽喉部的分泌物，并放到显微镜下进行检查。咽拭子检查可帮助明确致病菌，找到具体病因。

• 抗体测定

通过对血清中的特异性IgE水平进行测定，可判断机体是否处于过敏状态并找到过敏原。

• 麻疹

麻疹潜伏期可出现类似上呼吸道感染症状，如咽痛、发热、咳嗽等，与急性咽炎症状相似，容易混淆。但麻疹是麻疹病毒感染引起的传染性疾病，还会出现皮疹等症状。

• 猩红热

猩红热与急性咽炎都可出现发热、咽痛等症状，容易混淆。但是猩红热为全身感染性疾病，还可出现皮疹等表现。

• 食管癌

食管癌早期常仅有咽部不适、胸骨后压迫感等症状，易与慢性咽炎混淆。但食管癌为食管恶性肿瘤，可出现逐渐出现吞咽困难等症状，可通过食管X线钡[bèi]剂造影、食管镜检查等进行鉴别。

食管癌

• 肺结核

肺结核和慢性咽炎都可出现咽痛、发热、咳嗽等症状。与慢性咽炎不同的是肺结核为结核分枝杆菌感染引起的疾病，以肺部病变为主，还可出现午后潮热、咯血、乏力、消瘦等症状。可通过痰液结核分枝杆菌检查、胸部X线等检查进行鉴别。

应卧床休息，多饮水及进流质饮食。同时坚持户外活动，戒烟酒等不良嗜好，保持室内空气清新，避免接触刺激性的气体。

• 全身症状较轻或无症状者

主要采用局部治疗，常用药物有复方硼砂溶液等具有清洁、杀菌作用的含漱液、碘含片等各类含片以及喉痛解毒丸等中成药。此外，还可用1%~3%碘甘油、2%硝酸银涂抹咽后壁肿胀的淋巴滤泡，以帮助消炎。

• 感染较重、全身症状较明显者

除局部治疗之外，还应及时明确致病因素，选用适宜的抗病毒药和抗生素通过静脉途径给药进行治疗，常用药物包括阿昔洛韦注射液等。

• 慢性单纯性咽炎

常使用复方硼砂溶液、呋[fū]喃西林溶液等进行含漱，以帮助口咽部保持清洁。也可含服碘喉片、薄荷喉片帮助改善咽部不适症状。

• 慢性肥厚性咽炎

除使用上述药物治疗外，若淋巴滤泡增生广泛，还可使用10%硝酸银溶液等化学药物对咽后壁淋巴滤泡进行处理。此外，还可采用激光、射频治疗仪等治疗增生的淋巴滤，治疗可分次进行。

• 萎缩性咽炎与干燥性咽炎

除上述基础的药物治疗外，还可用2%碘甘油涂抹咽部，可促进腺体分泌，改善干燥症状。可同时服用维生素A、B、C、E，以促进黏膜上皮的生长。

• 慢性变应性咽炎

需应用抗组胺药及肥大细胞稳定剂等，常用药物如西替利嗪等。同时需注意避免接触各种过敏原。

咽炎的主要有效预防手段如下：

• 避免长期食用辛辣等刺激性食物，同时尽量戒烟戒酒，以免刺激咽部。
• 注意口腔卫生，以免因口腔部位的疾病而引起慢性咽炎。
• 歌手、教师、主持人等特殊职业的人群，应多注意发声技巧，以保护咽喉部。

急性咽炎若不存在其他并发症，一般经过治疗后恢复效果较好，一周左右多可痊愈；慢性咽炎一般病程长，且症状顽固，较难彻底治愈。

咽炎属于中医学“喉痹”的范畴，首次出现“喉痹”病名可追溯到帛书《五十二病方》，其后《黄帝内经》等古籍也多次出现相关记载，对其概念、病机、治疗等方面都做出论述。经历代医者不断的研究与探索，最终形成了对咽炎比较全面的认识。

1997年12月，希腊一所寄宿学校内爆发罕见的A组链球菌咽炎，发现154例(64%)寄宿学生出现严重咽痛。患者发病特征为起病急，伴有疲劳、乏力、咽痛、高热，同时存在扁桃体和颈部淋巴结肿大。大多数患者接受青霉素和羟氨苄西林治疗。此次事件是较大规模的经食物传播的链球菌咽炎。

现有对咽炎的相关研究主要集中在A组链球菌性咽炎上，尤其是A组乙型链球菌性咽炎，在美国，每年因咽炎门诊就医的人次达7000000至11000000。中国统计数据显示，在城镇居民中咽炎发病率占咽喉部疾病的10%～20%。相关专家张虹在2012年的报道显示，耳鼻喉科门诊日常就诊患者中慢性咽炎患者的比例接近三分之一。郭洁2016年的报道显示，在2014年某学校教职工体检中有1485名教师的咽喉部检查结果为慢性咽炎检出率为78.1%。史先蕊对120例健康体检的远洋船员调查分析发现，远洋船员慢性咽炎发病率明显高于普通人群，其中18~27岁年龄组中慢性咽炎的发病率高达80%。

慢性咽炎在发病机制方面不断出现新的研究成果，如Ａ组链球菌属革兰阳性菌在抗生素、抗体等多种因素作用下可失去细胞壁而形成细菌细胞壁缺陷型，即细菌Ｌ型。该细菌在宿主细胞内生长繁殖并不断带来慢性损伤，同时它在抑制细菌细胞壁合成的因素去除后，恢复完整的细胞壁成为亲本菌株，故推测细菌Ｌ型侵入组织并在宿主细胞内生长的特性可能是慢性咽炎反复发作、迁延不愈的根本原因。慢性咽炎发病机制的深入研究将有助于发现更有效的治疗方案。

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该页面最新编辑时间为 2024年5月30日